از اواسط دهه‌ی ۱۹۰۰ میلادی می‌دانیم که برداشت بافت نرم به تنهایی برای حذف پاکت پریودنتال کافی نیست. روش‌های حذف پاکت عبارتند از: کورتاژ، جینجیوکتومی، جراحی نسج سخت از طریق فلپ پالاتال و حذف پاکت به کمک لیزر

   

کورتاژ

طبق تعریف علمی، به حذف لایه‌ی اپیتلیال پاکت از طریق جراحی، کورتاژ گفته می‌شود. کورتاژ، تماس مستقیم بافت همبند با سطح ریشه‌ی آشکار (قبل از بافت اپیتلیال) را تسهیل می‌نماید.

   

جینجیوکتومی

روشی است که در آن لثه اضافی بدون ملاحظات خاصی برداشته شده و استخوان زیرین شکل داده می‌شود. این بافت اضافی تا استخوان زیرین برداشته می‌شود و در نتیجه بافت جدید اجازه تکثیر پیدا می‌کند. تغییرات کمی می‌توان در استخوان ایجاد نمود که معمولاً بدون کنار زدن فلپ انجام می‌گیرد.

 

 

جراحی نسج سخت از طریق فلپ پالاتال

این تکنیک از اصول قدیمی جراحی استخوان جهت ایجاد ساختار مثبت استفاده می‌نماید (فلپ full thickness همراه با استئوپلاستی). تنها تفاوتی که با روش قدیمی دارد این است که بافت باکال دست نخورده باقی می‌ماند. در نتیجه این روش زیبایی بهتر، حذف نقایص ایجاد شده به وسیله‌ی جراحی و نیز فرم بهتر امبراژور پالاتال را به همراه دارد. علاوه بر این، ریشه‌های باکال مولر‌های ماگزیلا می‌توانند به صورت برجسته و روزنه‌ای در استخوان آلوئولار باقی بمانند. باز کردن یک پلیت کورتیکال نازک باعث از دست رفتن استخوان بیشتر و مشکلات بیشتر بافت نرم می‌گردد. بنابراین دقت زیادی در میزان برداشت استخوان مورد نیاز است. فقط با کنار زدن فلپ، انتظار می‌رود، استخوان به میزان ۸/۰ تا ۱ میلی‌متر از دست برود!

 

 

حذف پاکت به کمک لیزر

لیزرهای متعددی جهت حذف پاکت در درمان‌های پریودنتال مورد استفاده قرار می‌گیرند. از جمله‌ی این لیزرها می‌توان به لیزرهای Nd:YAG، Er:YAG، Er,Cr:YSSG، Co₂ 10.6 micron، Co₂ 9.3 micron و لیزرهای دیود اشاره کرد. بیشتر لیزرهای اشاره شده جهت حذف بافت نرم اندیکاسیون دارند. در این بین لیزرهای خانواده‌ی ER:YAG و لیزرهای Co₂ 9.3 micron هم برای بافت نرم و هم بافت سخت به کار می‌روند. لیزرها در مقایسه با تجهیزات پزشکی قدیمی جراحی دهان بسیار مفید بوده و موفقیت‌های بسیاری داشته است. بهترین لیزر، لیزی ی است که کارکرد مناسبی هم برای دندانپزشک و هم بیمار داشته باشد.

 

لثه ملتهب که باعث ایجاد پاکت کاذب شده است.

 

حذف پاکت با لیزر Co₂ 10.6 micron

 

Follow-up سه ماهه

 

نتیجه گیری

روش‌های جراحی متفاوتی برای حذف پاکت پریودنتال در متون علمی پیشنهاد شده است. برای انتخاب بهترین روش جراحی توجه به مواردی همچون رضایت بیمار، تجربه‌ی جراح و انتخاب مورد مناسب الزامی است.

 

رفرنس:

Schluger S. Osseous resection—A basic principle in periodontal surgery. Read for the Section on Periodontia at the American Dental Association. Chicago, IL. September 1948. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1949;2(3):316-325. doi:10.1016/0030-4220(49)90363-1
  

Barkann L. Conservative surgical technique for the eradication of a pyorrhea pocket. J Am Dent Assoc. 1939;26(1):61-68
  

Beube FE. Interdental tissue resection: An experimental study of a surgical technique which aids in repair of the periodontal tissues to their original contour and function. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1947;33:497-504
  

Ochsenbein C, Bohannan HM. The palatal approach to osseous surgery. J Periodontol. 1963;34(1):60-68
  

Goldman HM, Cohen DW. Periodontia. 4th ed. St. Louis, MO: C. V. Mosby Co.; 1957:195
  

Donnenfeld OW, Hoag PM, Weissman DP. A clinical study on the effects of osteoplasty. J Periodontol. 1970;41(3):131-141. doi:10.1902/jop.1970.41.3.131